皆様は、コロナ禍で落ち込んだ気力・体力・健康を、この１年で取り戻されたでしょうか？
お陰様でポールウォーカーはこの１年の間も増え続けているようです。ポールウォーキング中のポールは、全⾝の筋⾁をバランス良く鍛えてくれる『あなたのパーソナルトレーナー』です。
今年も、NPWA会員の月々の活動状況と、ポールウォーキング指導に役立つ学術ニュースをお届けします。今月の学術ニュースは認知症に関する話題３つです。
１． ２０２４年１月の活動状況
今年は暖冬でもあるためか、室外活動が早くもスタートしています。
・スマイルチームさんの投稿
2024.1.5 青空ポールウォーキングサークル 今日より本格始動です 色々な決め事、活動日、ポール選びなどなどの後、スポーツ広場を一周しました。 スマイルチームも関わりつつ、包括支援センター事業から発生した自主サークルとしての活動を目指しています。 楽しく長く続けていきましょう😊 #ポールウォーキング #スマイルチーム #高齢者体力つくり支援士 #シナノ #ｷｻﾞｷ #ハタチ
・田村 芙美子さんの投稿
ポールウォーキング&ノルディック(スローも含)ウォーキング [walking hut 121駒沢公園教室] は 鎌倉に移転いたしました。 駒沢のメンバーさんは若いPWコーチ・NWイントラさんに託しそのまま継続して頂いています。 鎌倉教室は各4～5名の自主グループでコアヌードルを使った骨盤エクササイズなどとご希望に依っては近隣ウォークの2本立て。 お問い合わせはメッセ、メールで。
・中嶋 佳奈恵さんの投稿
珠洲市でフットケア、インストラクターをしついるみきさんの今の珠洲市をシェアさせていただきます。 昨年珠洲市にインストラクター仲間と珠洲市木の浦ビレッジに泊まり、みきさんのフットセラピーを受けて気持ちよかった事。日常を忘れて今の時間をゆっくり過ごすことができた珠洲市。早い復興を願います。
・佐藤 ヒロ子さんの投稿
【今年も宜しくお願い致します】 新年早々 思いもよらぬ事態が続きます。被災された皆様、心よりお見舞い申しあげます。平穏な日々が早く戻る事を強く祈ります。 穏やかな日差しに包まれて 船橋ウォーキングソサイエティは土曜日コース定例会の恒例《初詣ウォーク》からスタートしました。 小さな幸せを大切に今年も楽しく歩きたいと思います。
・田村 芙美子さんの投稿
年明け広町緑地サークルは広場で念入り体操をしたあと 平地しか歩けない方がいらしたので 山歩きはやめ 龍口明神社へ初詣に参りました。来週？来月は江島神社お詣りになりました。
・田村 芙美子さんの投稿
午前中のサークルのあと 長い間近くに住んでいるのに行ったことがない,とおっしゃるメンバーさん達と本覚寺本えびすに。今日はちょうど1月10日。ポールで初詣。境内では使いません。
・長谷川 弘道さんの投稿
【続編17】第六章〜第二、三、四節 これならできる！運動指導初心者の指南書〜特定保健指導、介護予防指導などで必ず役立つ！｜長谷川弘道
・佐藤 ヒロ子さんの投稿
【千昌夫の北国の春】 2024/1/11 #2本のポールを使うウォーキング #行田公園木曜日コース 冬メニュー #サーキットトレーニング。 考慮すべき点が多い木曜日定例会。 諦めずに繰り返しが大切ですね。 繰り返す事でスタッフの 指導力が上がり、 花壇円周50mを上手く使い 誘導できるようになりました。 万事スムーズです。 コロナ禍で中断し、 再開して3年目の冬。 一層楽しい定例会が期待できます。 スタッフの嬉しい嬉しい成長です。 #船橋ウォーキングソサイエティ #心も若く身体も若く #日本ポールウォーキング #全日本ノルディックウォーク #日本ノルディックウォーキング #ソーシャルフィットネス協会
・田村 芙美子さんの投稿
本日は渋谷クラス4学期初日。 介護保険課の指導で恒例の体力測定。 筋バランスが不安定で片足立ちを継続できる方が少なかった。講習会でのポールの効果を期待します。 嬉しかったのは椅子からの立ち上がりの難しい方(要介護2)が今回ポールを知って感動しましたと声を掛けてくださったこと。
・Naomi Sakaiさんの投稿
新年初のポールウォーキングベーシックセミナーでした。 受講者は2名。 介護福祉士さんと公共施設で指導予定の方々です。 かなり実技に時間を費やしました。 毎回、私自身も学びがあります。 気を引き締めて行わなくては！と反省もありました。 いつものコース…北条実時のお墓がある金沢文庫 称名寺です。 先日までたくさんあった達磨さん達はもう無くて、少しだけあった達磨さん。 ちょっと寂しい… #ポールウォーキング #ベーシックセミナー #称名寺 #北条実時 #金沢文庫
・校條 諭さんの投稿
新年初の「気ままにポール歩き」 杉並区立桃井原っぱ公園に集まって、観泉寺、切り通し公園、井草八幡神社、善福寺、都立善福寺公園などをめぐりました。途中おやつタイムを設けて一服。 体調をくずしてキャンセルとなった常連メンバーも複数出たのは残念でしたが、西荻窪の「洋食みかさ」でカンパイ、ウォーキングや健康に関係ない話題で盛り上がりました。 この会は、NPOとして開催してきた杉並ポール歩きの会（杉ポ）を休会としたあと、個人的な少人数の会として続けてきました。下見無し、指導無し、公募無し、参加費無しで、私の運動習慣につきあってもらっています。
・坪井 ふさ子さんの投稿
ポールウォーキングベーシックコーチ講座…の巻 今日はポールウォーキングベーシックコーチ講座でした。 ポールウォーキングは日本のスポーツドクターが考案した2本のポールを使用したウォーキングです。 ポールを持つことで、安定したウォーキング、歩行姿勢の改善に効果があり、歩ける限りずっと続けられる全身運動です。 普段運動不足の私が1度体験して、これは素晴らしい✨と惚れ込んだウォーキングスタイル。 6名集まれば、郡山で講座ができるということで、長岡智津子先生には、はるばる千葉県我孫子市からお越しいただきました。 予定より2名も多く8名集まり郡山でのトレーナー資格講座を実現することができました。 座学＆実技4時間の講習 お天気にも恵まれ、青空の下実技講習ができました。 終了後は先生を囲んで親睦会🍻 郡山名物が揃う「居酒屋 安兵衛」さんにお邪魔しました。 来月みんなでブラッシュアップしようという事に。 さっそく明日からポールを持って歩くぞ！
・中村 理さんの投稿
年明け恒例の ポールウォークで長野/善光寺七福神巡り&善光寺詣❗️ 年始より地震災害 飛行機事故と悲しい始まりとなりましたが、今回は20名程の詣者で百福万来を祈願しました。 長野駅近の不老人さん/西光寺から善光寺門前の毘沙門天さんまで中央通り(善光寺表参道)沿いPW約3km❗️ 本堂初詣後境内傍に在る「佛足跡」で一年の無事PW(歩き)のお願いも忘れずに〜‼️ ランチは宿坊/兄近坊(このこんぼう)での精進を頂き食べ過ぎシニアの予防に一歩でも近づければと・・。
・佐藤 ヒロ子さんの投稿
屋内だから思い切って歩ける それがいい！ シニアポールウォーキング 2024/1/15 #船橋ウォーキングソサイエティ #ポールウォーキング #ポールエクササイズ #チェアエクササイズ #昭和メロディ #コグニサイズ #転倒予防 #ソーシャルフィットネス #ストレッチ筋トレであるける身体づくり
・田村 芙美子さんの投稿
今季一番の冷え込み、のはずでしたがストレッチ・筋トレをしたあと山を登っているうちに身体が温かくなってきました。 新メンバー5名増えて更に賑やか(お喋りが)なグループになりました。
・田村 芙美子さんの投稿
渋谷は新しいまちづくりが進んでいますが この飲んべえ横丁は昔のまま。 珍しいのか 外人が写真を撮っていました📸 渋谷PW教室 4期2日目の今日は、ポールの種類とゴムチップ、なんば歩きの質問に答え、大鏡に各々自分の姿を映し(うっとりし？)ながらストレッチ・筋トレ・ウォーキングを時間一杯楽しみました💦
・佐藤 ヒロ子さんの投稿
【大寒で午後は雨天予報】 口々に出る言葉は 「寒いね〜」 「雨、大丈夫〜？」 インターバルを14分２セット。 直ぐに暖かくなる人、 なかなか暖かくならない人 普通にいろんなメンバーがいます。 その後、１０分間のしっかり歩きで 寒がりさんもホカホカです。 冬だからこそのメニューでね。
・スマイルチームさんの投稿
20240120 パパとキッズの筋トレダンス。 1歳2ヶ月から6歳のkidsとパパママ達。 kidsは当たり前だけどパパママも最高に可愛く素敵でした。 参加下さりありがとうございました。 ロビーでの昼食を挟み 午後からはスマイル特別練習でした。 みんなお疲れ様でした♪ #スマイルチーム #健康普及活動 #マタニティからシニアまで #相模原市 #上鶴間公民館
・中村 理さんの投稿
佐久ポールウォーキング協会より 1月「室内PW」〜 大雪予報が外れ〜雨☔の中集まってくれた参加者30名程。 微暖房の効いた体育館で、 大塚MC proの身体ほぐしのレクからブローライフルで心肺機能up〜 締めのポールウォーキングは🔰依田MC pro指導で体験コースとシッカリ歩きに分かれての室内PWでした。 次回は最終イベントで2/18(日)です。
・長岡智津子さんの投稿
寒くなるとつらさが増しがちな肩こりや腰痛。肩こりや腰痛ってどうして起こる？改善する方法は？
キレイ研究室に寄稿しました（２０２４．１．０６）。
・中嶋 佳奈恵さんの投稿
【だるまさんが転んだ！】 日曜日は総合型地域スポーツクラブ ぴいすく美川主催によるACP運動あそび教室でした。年中児から小学3年生までのちびっこたちが参加してくれました！ このプログラムは子どもたちに必要な 基礎体力、体幹づくり。 今回は「はう、くぐる、またぐ」 ワニ、くま、くも になりながらだるまさんが転んだをしたり、アスレチックでは友達と協力しながら 楽しんでいました。 後半は大きなボール「キンボール」を楽しみました。 石川県では【地震】と言う言葉にビクビクしている子ども達もいます。思い切りからだを動かし、少しでも解放できたらと 運動あそびをしましょう‼️ 今日もキラキラした目の輝きをみました。 次回は3月です。 #ぴいすく美川 #acp運動プログラム #こども #石川県 #運動あそび
・平岡 裕美子さんの投稿
大船駅からバスで15分程のところにある「田谷の洞窟」という処に、元富士通スタジアムポールウォーキング教室のメンバーさんたちと共に行ってまいりました。 いや、正しくは「行ってきました」というより「連れて行ってもらいました」というべきですね…。 当初メンバーさんから「田谷の洞窟に行ってみませんか？」と誘われた時、「洞窟」と聞いて私は勝手に鍾乳洞的なものを想像してしまったのですが、ここはそれとはまったく違いました。 「田谷の洞窟」は「田谷山定泉寺」に所在し、正式名称を「田谷山瑜伽洞(ゆがどう)」といって、修行僧がひたすら掘り進めた宗教的な意義のある洞窟なのだそうです。 私は何の前調べもせずにただついて行っただけなのですが、18か所の壁面に刻まれた数百体の御仏や仏法説話について、メンバーさんのお一人の方が詳しく説明をしていってくれたので、本当に色々と勉強になりましたし、きちんとお詣りすることができました。 今回私は「PWコーチ」という立場ではなく、まったくの「１参加者」としてこの企画に同行させていただいたのですが、人生の先輩方から学ぶことも多く、とても貴重な体験を得ることができました。 （洞窟の中は撮影禁止だったので、洞窟に入る前と後で写真を撮りました）。
・スマイルチームさんの投稿
2024.1.19〜22 活動記録 ☺︎上鶴間卓球愛好会 総勢15名 久々の卓球🏓 素晴らしいコーチのお陰様でみなさん上達していました👏👏👏 ダブルストーナメント優勝者には素敵な賞品があり試合も盛り上がりました ☺︎キッズ愛LOVEプロジェクト［上鶴間公民館］ ♡パパとキッズの筋トレダンス♡ １歳2ヶ月〜６歳の女の子とパパが ７組 お兄ちゃんやママも来てくれて 幸せな2時間でした〜可愛すぎた🥰 ☺︎公民館祭り練習会 7名参加 ５曲練習 立ち位置や衣装も決めました お部屋の掃除は2年生のスマイルメンバーが率先してしっかりと行ってくれました🧹 ☺︎上溝、上鶴間公民館祭り衣装等準備 ガレージ整理しながら準備しました ☺︎スマイルフレンズ 16名参加 2組に分かれてリズムダンスの動画撮影🎥 ☺︎ルネPW 4名参加 ポールのグループレッスンです 今日参加の3名は整形外科でリハビリを行なっていますのでPWもリハビリ的に行っています メンバーから晩白柚をいただきました🍊食べるのが楽しみ 皮はお風呂に入れてみます♨️ ☺︎新磯包括支援センターと電話打合せ ３月に出張介護予防教室依頼されました ☺︎相模原SDG’s推進課より チラシとノベルティが届きました チラシはフレンズのメンバーに配りました
・新地 昌子さんの投稿
昨年撮ったポールウォーキング動画を整理していたら、こんな動画が。 都内の大学生がゼミの研究のためポールウォーキング体験と参加者へのヒアリングをしに佐久まで来てくれた時のものです。 コーチ達からの指導をものともせず、弾ける笑顔で歩ききる学生達。この笑顔にコーチ、参加者やられました✨ またおいでねー！と、うちでとれたトマト、やら、うちで漬けた漬物、佃煮など持たせる持たせる😆 楽しい交流でした。
・田村 芙美子さんの投稿
三浦PWグループの定例会は鎌倉七福神巡り・・・まずは浄智寺布袋さまに。七福神だけに限らずあちらこちら寄りながら今年のスタートとなりました。逗子からお客様も参加。
・松井 浩さんの投稿
今年初の講演、中村理事長とのセットメニューは､やはり楽しかったです。 講演後の宮崎名物は､やはり美味しかったです
・長谷川 弘道さんの投稿
昨日、市川さんのチャリティー講座に参加しましていろいろな学びをしました。 クロージングは私も苦手意識がありますが、こちらがお願いするのではなく、お願いされて買っていただける、そんな魔法のようなお話しなのですが、市川さんの講座が進むにつれて、なるほど❗️と思った次第です。 やはり大切なのは、お客様ファースト、お客様との共感です。 こちらの一方的な商品の押し売りでは、『ぜひ』、『よろしければ』、『〜してください』の禁句を使ってしまいます。 そのためにも相手に関心を持ち、お客様がムズムズしてくるような質問をしていくことが大切。 しかし、これも日々のトレーニングなんですよね。 顔晴ります❗️
・田村 芙美子さんの投稿
西鎌倉界隈にメンバー増員の流行風が吹いています。 広町緑地グループに続いて今日のなごやかセンター貯筋の会も新入会員さんが一度に4名増えました。思わず「番号」って号令かけてしまいました。行政センターの貼紙を見たという方、町内会の掲示板をご覧になられた方・・・広町から移動された方、貼紙PRは力を発揮してくれます。 90の女性はヨガをしていたそうで身体が柔らか。去年まで現役ヘルパーだったという85の女性はどうみても80代には見えず若々しい。教養センター講座に参加していらした方も入会してくださいました。 嬉しくて私も引き出しをめいっぱい開けてステップエクササイズやポールダンスまでして汗だく👕💦 写真は とろろ蕎麦 (でした)
・佐藤 ヒロ子さんの投稿
【ポールdeダンス】 このシーズンはこれもいい！ 2024/1/25 松尾コーチの話術とリードで 乗せ上手に 乗せられ上手なメンバー 「真っ赤な太陽」で とっても楽しそう〜♬ 今日の行田公園広場は 2つの対象的な 集団の競演です ◯園児のマラソン練習 ◯船橋歌劇団（笑い） それぞれが一生懸命なのが いい感じです #船橋ウォーキングソサイエティ #ポールdeダンス #県立行田公園 #ポールエクサイズ #体幹トレーニング #ノルディックウォーキング #ポールウォーキング
・Naomi Sakaiさんの投稿
今年になって始まった大岡山の東急ウェリナでのポールウォーキングクラス。2回目。 初回は、どの様な方がいらしてくださるのか？様子を見ながら。 今回は指導内容も変更し、それとなく2クラスに分けることにしました。 高級ホテルの様な素晴らしい施設です。中庭には利用者さまが育てているお花や野菜や。小川も流れてたくさんの鳥達も来ていました。 お庭を歩くだけでも気持ちが良い。 ポールでお散歩！が定着してくれると嬉しいですナ
来月以降の予定
・feel Health&Beautyさんの投稿
・みんなの元気学校さんの投稿
ポールウォーキング教室とコーヒーの会 | イベント情報 | 高齢者元気プロジェクトおおもり | 大田区区民活動情報サイト オーちゃんネット
・松波雪枝さんの投稿
【3/24(日)志木市ノルディックウォーキング・ポールウォーキング】 初心者(2キロ)から長距離（15キロ）までの4コース。 申込み方法も4つ。 ネット、電話、FAX、市役所窓口 ※写真参照 ☀あとは快晴を願うだけ😁
・みんなの元気学校さんの投稿
くにたちの今年（2024年）のイベントは5月12日（日） 東京国立市で毎年開催されている「LINKくにたち ポールdeウォーク」の今年の予定が決まりました。
２．関連学術ニュース
２－１）「生活を楽しんでいる意識」が要介護認知症リスクを抑制する― 国内地域住民の約11年にわたる大規模観察研究で明らかに―
＊＊＊以下、順天堂大学ニュース＆イベント 2023.10.31（注）より転載＊＊＊
（注）https://www.juntendo.ac.jp/news/16198.html
順天堂大学大学院医学研究科公衆衛生学の野田愛 准教授、谷川武 主任教授らの共同研究グループ（多目的コホート研究：JPHC Study＊１）は、約11年間の観察研究で、生活を楽しんでいる意識が高いと、要介護認知症＊２（以下、認知症）のリスクが低いことを明らかにしました。本研究ではさらに、自覚的ストレスが高ければ、生活を楽しんでいる意識が高くても認知症リスクは低下せず、特に、脳卒中既往のない認知症リスクが低下しないことも明らかにしました。本成果は、自覚的ストレスをコントロールしながら、生活を楽しんでいる意識を持つことが、将来の認知症の発症予防に重要であることを強調するものです。本論文はThe Journals of Gerontology. Series B, Psychological Sciences and Social Sciences誌のオンライン版に2023年9月18日付で公開されました。
本研究成果のポイント
• 生活を楽しんでいる意識についての回答と介護保険認定情報から把握した認知症の情報が得られた約3万9000人について、約11年観察を行った結果、その内の4,642人が認知症と診断されていた
• 生活を楽しんでいる意識が高いと、要介護認知症リスクが低いことを明らかにした
• 自覚的ストレスが高いと、生活を楽しんでいる意識と認知症リスクに関連が見られないことを明らかにした
◆背景
これまでの多くの研究から、加齢、基礎的な健康状態、社会経済的状態、ライフスタイルなどが認知症発症と関連していることがわかってきました。近年注目されている要因のひとつに、心理的ウェルビーイング＊３）があります。心理的ウェルビーイングと循環器系などの他の慢性疾患との関連は報告されてきましたが、認知症との関連を検討した研究はまだ少ない状況でした。心理的ウェルビーイングの一側面である生活を楽しんでいる意識を有することで周囲との関わりが肯定的になると考えられており、生活を楽しんでいる意識は高齢者の運動能力との関連が報告されております。そこで私たちは、中年期の男女を対象として開始した多目的コホート研究において、生活を楽しいと感じるポジティブな意識とその後の認知症リスクとの関連を調べました。
◆内容
平成2年（1990年）に、秋田県横手、長野県佐久、茨城県水戸、高知県中央東、沖縄県中部の5保健所（呼称2019年現在）管内にお住まいだった約3万9000名を平成28年（2016年）まで調査した結果にもとづき、調査開始5年時点の「生活を楽しんでいる意識」と介護保険認定情報から把握した認知症との関連を調べました。2006年から2016年までの認知症調査期間中に、4,642人が認知症と診断されていることを確認しました。解析の結果、生活を楽しんでいる意識が低い人と比較して、中程度の人では25％、高い人では32％、統計学的有意に認知症リスクが低いことが明らかになりました(図1左)。脳卒中の発症登録がなされた2009年または2012年までの認知症調査期間中に診断された認知症は2,158人で、そのうち、脳卒中既往のない認知症が1,533人、脳卒中既往のある認知症が625例でした。脳卒中既往の有無で分けた２タイプの認知症のいずれにおいても、生活を楽しんでいる意識が低い人に比べて、中程度（「ふつう」と回答）と高い人（「はい」と回答）では認知症リスクが統計学的有意に低いという結果でした。 (図1中央、図1右)。
さらに、自覚的ストレスが生活を楽しんでいる意識と認知症の関係に与えている影響を調べるため、生活を楽しんでいる意識の調査と同時点における自覚的ストレスについても調べてみたところ、自覚的ストレスが「少ない」および「ふつう」のグループでは、生活を楽しんでいる意識が低い人と比較して、中程度ならびに高い人では認知症リスクが統計学的有意に低く、さらに脳卒中の既往のない認知症、既往のある認知症のいずれも同様でした。一方、自覚的ストレスが「多い」グループでは、生活を楽しんでいる意識と認知症リスクの間に統計学的有意な差はみられず、認知症のタイプ別に分けた解析の場合でも、生活を楽しんでいる意識と脳卒中の既往のない認知症との関連がみられませんでした (図2)。
◆今後の展開
今回の研究結果は、自覚的ストレスをコントロールしながら生活を楽しんでいる意識を持つことで、将来の認知症の発症予防に重要であることを強調するものです。今回の研究の限界として、調査開始時点で認知機能や認知症の既往が把握できていなかったこと、認知症の分類は把握していないこと、収入レベルなどの情報が考慮できなかったこと、今回調査した生活を楽しんでいる意識は心理的ウェルビーイングを大まかに把握するものにとどまるために認知症予防のための具体的な行動を特定することが難しいことが挙げられ、今後さらなる研究が必要です。
◆用語解説
*1 多目的コホート研究（JPHC Study）： 平成2年（コホートI）ならびに平成5年（コホートⅡ）に開始された全国14万人の地域住民を対象に20年以上にわたる長期追跡を行っているコホート研究。
*2 要介護認知症： 介護保険で要介護1以上と認定され、かつ、主治医意見書により認知症高齢者日常生活自立度がIIa以上で長期介護が必要な認知症。
*3 心理的ウェルビーイング ： 人生の目的など、人生全般にわたるポジティブな心理的機能のこと。
◆原著論文
本研究はThe journals of gerontology. Series B, Psychological sciences and social sciences誌のオンライン版に2023年9月18日付で公開されました。
タイトル： Perceived Level of Life Enjoyment and Risk of Developing Disabling Dementia: The Japan Public Health Center–Based Study
タイトル(日本語訳)： 生活を楽しんでいる意識と要介護認知症との関連：多目的コホート研究
著者： Tomokazu Tajima, PhD1; Ai Ikeda, PhD1,2; Takeshi Tanigawa, MD, PhD1; Hiroyasu Iso, MD, PhD3; Kazumasa Yamagishi, MD, PhD4; Takumi Matsumura, PhD3; Nobufumi Yasuda, MD, PhD5; Manami Inoue, MD, PhD6,7; Shoichiro Tsugane, MD, PhD7,8; Norie Sawada, MD, PhD7; for the Japan Public Health Center–Based Study Group
著者（日本語表記）： 田島朋知1)、野田愛1,2）、谷川武1）、磯博康3）、山岸 良匡4）、松村拓実3）、安田誠史5）、井上真奈美6,7）、津金昌一郎7,8）、澤田典絵7）；多目的コホート研究グループ
著者所属： 1）順天堂大学大学院医学研究科公衆衛生学、2）順天堂大学国際教養学部、3）大阪大学大学院医学系研究科社会医学講座・公衆衛生学、4）筑波大学医学医療系社会健康医学研究室、5）高知大学医学部公衆衛生学教室、6）国立がん研究センターがん対策研究所予防研究部、7）国立がん研究センターがん対策研究所コホート研究部、8）医薬基盤・健康・栄養研究所国立健康・栄養研究所
DOI: 10.1093/geronb/gbad129
関連情報
・日本経済新聞2024.1.6朝刊、「ポジティブ感情と健康～免疫向上や認知機能維持～」
２－２）認知症の診断を伝えるための7つの新しい最善の方法（Best practice）
＊＊＊岐阜大学医学部下畑享良先生の2024.1.5のフェイスブック投稿です＊＊＊
認知症の診断を伝えるための7つの新しい最善の方法（Best practice）
明けましておめでとうございます．まず地震で被災された方々にお見舞い申し上げます．じつは私も自宅のある新潟で過ごしており，大きな地震に驚きました．また自宅が海に近いためしばらく避難所で過ごしました．改めて日本が世界有数の地震国であることを認識させられました．震災に備えつつ，毎日，悔いのないよう生きたいと思いました．
さてお正月に読んだ論文です．最新のNeurol Clin Pract 誌に，認知症の診断を伝える際のコミュニケーションをいかに改善すべきかを検討した研究が報告されていました．著者は大脳皮質基底核変性症の臨床診断基準（Armstrong基準）で有名なMelissa J. Armstrong先生らです．
まず研究の背景です．多くの認知症患者さんとその家族は「認知症の診断を受けていない」と報告しています．また，ほとんどの臨床医も認知症患者さんに診断を伝えていないと報告しており，正式に診断を伝えるよりも婉曲的な表現を使っていることも知られています（私もご本人の心理的動揺や根本治療がないことを考え，明確な診断名の告知を避けてきた傾向があります）．
米国で以前に発表された認知症診断のための基準は10年以上前のものであり，かつ患者さんや介護者の意見なしに開発されたものでした．このためArmstrong先生らは，認知症の診断を伝えるためのBest practiceを作成することを目的として，既存の文献を，多様なステークホルダー（患者さん，介護者，アルツハイマー病協会スタッフ）が参加して検討し，合意形成を目指しました．そして最大3回の投票による修正デルファイ法（注：参加者の一人による不当な影響を最小限に抑えつつ，複数回にわたる匿名の投票を可能にする方法）の結果，以下の7つのBest practiceがコンセンサスを得ました．
1 臨床医は，患者さんや家族の希望に沿うよう，診断の告知に関する希望を尋ねるべきである（レベルB）．
2 認知症の診断を伝えるとき，臨床医は思いやりと共感を示さなければならない（レベルA）．
3 認知症の診断を伝えるとき，臨床医は現実的な希望を与えるべきである（レベルB）．
4 臨床医は，運動，食生活の改善，支援グループとのつながり，自己教育，ACPなど，認知症の人とその家族が使える実践的な戦略を提供すべきである．これらを文書で提供し，明確な用語を用いて話し合うことが望ましい（レベルB）．
5 診断を受けることを選択した患者さんと家族・介護者に対して，臨床医は認知症患者とその介護者に疾患に関する教育を提供し，利用可能な質の高い印刷物やオンライン情報源につなぐべきである（レベル B）．
6 臨床医は，介護者に地域や国の支援団体とのつながりを提供すべきである （レベル B）．
7 臨床医は，認知症の診断，計画，および情報開示の際に話し合われた関連リソースの要約を文書で提供すべきである（レベル B）．
まとめると患者さんや介護者の希望を明確に尋ねること，これらの希望に基づいてコミュニケーションを個別化すること，そして患者や介護者に実践的な戦略・資源・支援組織について教育することと思われます．
そして著者らは，認知症診断に関するコミュニケーションをさらに改善するためには，医療システムの変更（例えば，十分な時間の確保を目指す），専門的な認知症ケアへのアクセスの改善，困難な診断を伝えるための臨床医のトレーニングが必要であると述べています．また「思いやりと共感」と言っても簡単ではないですが，著者らは，SPIKES，SPIKES-D，SPwICESなど有効性が確認され，広く使用されているコミュニケーションツールも紹介しています．
認知症に対するこれらのBest practiceができるようになれば，ほかの多くの疾患にも対応できるようになるものと思われます．私も診療や教育の現場で心がけていきたいと思いました．
Armstrong MJ, et al. Best Practices for Communicating a Diagnosis of Dementia: Results of a Multi-Stakeholder Modified Delphi Consensus Process. Neurol Clin Pract. 2024 Feb;14(1):e200223. doi.org/10.1212/CPJ.0000000000200223.
関連情報
・一般社団法人日本老年医学会、「認知機能の評価法と認知症の診断」
２－３）COVID-19感染後認知症は20歳の加齢に相当し，感染から１年経過しても脳損傷が持続する！
＊＊＊岐阜大学医学部下畑享良先生の2024.1.15のフェイスブック投稿です＊＊＊
COVID-19感染後認知症は20歳の加齢に相当し，感染から１年経過しても脳損傷が持続する！
英国からCOVID-19染後の認知障害と血清バイオマーカー，神経画像所見との関係を検討した前向き縦断研究が報告されました（査読前論文ですが，インパクトの大きな研究です）．長期観察研究なので，対象はパンデミック初期の，かつ入院を要した中等症～重症感染者になりますが，衝撃的なのは「認知機能障害の程度は20歳の加齢に相当する」ということと，「1年を経過してもなお神経細胞・アストロサイトの障害マーカー（Nfl-L・GFAP）が高値である」ということです．既報と考え合わせると，中枢神経への直接的（＝ウイルス感染）ないし間接的（＝サイトカイン）原因に伴う神経炎症が持続しているのだと考えられます．また急性期にステロイドを使用すると認知機能障害は抑制されるという重要な知見も明らかにされました．
以上の結果は，軽症例や最近のCOVID-19罹患において一般化できるものではありませんが，中等症から重症のCOVID-19後の認知機能障害は長期間持続すること，かつ免疫介在性に生じることを認識する必要があります．最近増加している，免疫回避能力の高いJN.1株も神経炎症を引き起こす可能性が高く，認知症予防には感染予防とワクチン接種を心がける必要があると思われます．以下，論文の結果のサマリーです．
【研究の対象】
入院を必要とした351人のCOVID-19患者（ワクチン接種率19%）で，2927人の対照群と比較している．患者の54%が神経・精神症状を呈し，neuro-COVID群に分類される．
【認知機能障害は全般的に生じ，その程度は20歳の加齢に相当する】
認知機能障害（Global Deviation from Expected(GDfE)スコアで評価）は特定の領域に障害を認めるものではなく，すべての領域にわたるグローバルな障害で，その程度は20歳の加齢に相当する．neuro-COVID群では脳症，ついで脳血管障害で認知機能障害の低下が目立つ（図１）．急性期後の評価から3ヶ月後に改善を認めたが，6 ヶ月後では有意な変化はなく回復は頭打ちになった（図２）．またCOVID群の多変量モデルでは，認知機能障害はうつ病，パンデミック初期（とくに第１波）の感染，COVID-19の重症度と関連していた．また副腎皮質ステロイドによる治療には保護効果が認められた(p=0.0048)．
【COVID-19の1年後も脳損傷が持続して生じている】
1年後の血清Nfl-L（軸索損傷のマーカー)およびGFAP（アストロサイト損傷のマーカー)の中央値は，COVID-19患者で有意に上昇し，さらにneuro-COVID患者で上昇を認めた（図３）．タウはneuro-COVID患者でのみ上昇していた．バイオマーカーの半減期を考えると，急性期から１年が経過しても，神経学的合併症のない患者においてさえ，神経細胞・アストロサイトの障害が持続していることが分かる．
【認知機能障害は前帯状皮質体積の減少と相関する】
認知，注意，感情を結びつける機能的役割を持つ前帯状皮質の両側体積はコホート全体(R=0.299)， COVID群(R=0.307)，Neuro-COVID群(R=0.307)において認知機能障害と有意な相関を認めた．
Research 05 Jan, 2024 (preprint) https://doi.org/10.21203/rs.3.rs-3818580/v1
関連情報
・２０２３年１２月のニュースには、下畑先生の『コロナ後遺症と認知機能障害』についての解説記事を掲載しています。
・下畑享良先生の2024.1.29のフェイスブック投稿、
『新型コロナウイルス感染症COVID-19：最新エビデンスの紹介（１月２９日）』
・下畑享良先生の2024.1.31のフェイスブック投稿、
『新型コロナの後遺症（脳への影響）＠日本テレビ DayDay.』
昨日の日本テレビの情報番組「DayDay.」の「FOCUSなぜなぜ」というコーナーに，VTRで出演させていただきました．新型コロナでは後遺症として，記憶障害，集中力障害をきたし，さらに認知症のリスクも上昇しうること，その機序として脳への感染などが報告されていることを紹介させていただきました．じつは「COVID-19から脳を守ることを啓発し，流行時は感染対策(手洗い，マスク），そしてワクチン接種の継続を検討する必要がある」ということをとくにお伝えしたかったのですが，「新型コロナは後遺症を起こす病気」という話題が主体でした．脳への影響についてもう少しお伝えしたかったなと思いました．今度はスタジオに行って解説するぞという野望を持ちました（笑．冗談です）．もっと詳しく聴きたかったというメッセージも複数 頂きました．スタッフの方への説明資料として使用したスライド２６枚のリンクはこちらになります．よろしければご覧ください．
COVID-19の認知機能に対する影響 | ドクセル
（作成者）峯岸 瑛（みねぎし あきら）